Železo je nezbytný prvek pro tvorbu červených krvinek, transport kyslíku a správný vývoj plodu. V těhotenství se objem krve významně zvyšuje a s ním roste i potřeba železa, zejména ve druhém a třetím trimestru. Relativní anémie může vzniknout i při dostatečné absolutní zásobě železa, protože plazmatický objem se zvyšuje rychleji než počet červených krvinek.
Fyziologické změny a požadavky na železo během těhotenství
Ve fyziologické graviditě se zvyšuje objem krve a dochází k hemodiluci. I když se množství červených krvinek zvyšuje, objem plazmy se zvýší více, což vede k relativní anémii. Nejvíce železa se dostává k plodu v posledních 10 týdnech těhotenství, kdy také stoupá absorpce železa u matky. Dle výsledků některých studií nemá více jak 50 % žen dostatečný přísun železa a anémií z nedostatku železa může trpět asi 15 % žen.
Nejvyšší potřeba železa nastává ve třetím trimestru, kdy se zvyšuje tvorba erytrocytů matky i zásoby pro plod. Transport železa z matky na plod je regulován na úrovni placenty. Při nedostatku železa dochází k nárůstu placentárních transferinových receptorů a zvýšení přísunu železa k plodu, naopak placenta může regulovat nadměrný přísun syntézou feritinu. Předpokládaný denní příjem se v těhotenství pohybuje od 2,5 mg/den v časném těhotenství až po 6,6 mg/den v posledním trimestru.
Diagnostika a prevence anémie z nedostatku železa
Stanovení krevního obrazu je běžné při vstupu do těhotenství a podle výsledku se často doporučuje suplementace. Krevní obraz může odhalit anémii, ale neříká nic o zásobách železa. Preventivní suplementace železem je tedy doporučována zejména pro rizikové skupiny: rychlé po sobě jdoucí těhotenství, velmi mladé těhotné, ženy s anamnézou silné menstruace, ženy s nízkým socioekonomickým statusem, vegetariánky a veganky.
Laboratorní ukazatele, které bývají sledovány, zahrnují ferritin, transferin a Hb. Při poklesu ferritinu pod 12 µg/l a saturace transferinu pod 20 % se doporučuje zahájit léčbu železem. Důležité je chápat, že nízký Hb je pozdějším projevem deplece železa a samotný Hb nemusí odrážet zásoby železa v organismu.
Formy železa a možnosti suplementace
Barva a forma železa ovlivňují vstřebávání a snášenlivost. Obecně platí, že železo z masa (hemové železo) se vstřebává lépe než nehemové železo z rostlinných zdrojů. Hemové železo je vstřebatelné zhruba až do 30 %, nehemové železo má vstřebatelnost kolem 5-20 %, podle formy a doprovodných látek. Feritinová rezervní kapacita a obsah Hb se sleduje především při léčbě nedostatku železa.
Pro doplňování železa se používají perorální přípravky (soli železa: fumarát, sukcinát, sulfát a komplexní formy) a v případě intolerance nebo potřeby rychlejšího doplnění se mohou použít intravenózní nebo intramuskulární přípravky (např. komplex hydroxidu železitého, karboxymaltóza, glukonan sodno-železitý, oxid železitý se sacharózou). U některých žen může být vhodná kombinace železa s vitamínem C pro lepší vstřebávání. Suplementace bývá zahájena při poklesu ferritinu nebo při nedostatečné odpovědi na změny ve stravě.
V některých případech se doporučuje vysoká dávka železa až do zajištění dostatečných zásob, avšak vyšší dávky mohou mít gastrointestinální nežádoucí účinky jako zácpa, nevolnost či podráždění žaludku. Dlouhá suplementace bývá praktikována po několik týdnů až měsíců podle hladin ferritinu a Hb.
Strava a zdroje železa během těhotenství
Maso a další živočišné produkty poskytují hemové železo, které se lépe vstřebává. Rostlinné zdroje obsahují nehemové železo a jeho vstřebatelnost bývá nižší, často okolo 2-5 %. Pro lepší vstřebání je vhodné kombinovat železo s vitamínem C a vyvarovat se konzumace s mléčnými výrobky, antacidy a potravinami obsahující vysoké množství vápníku v době konzumace železa. Při vegetariánské nebo veganské stravě může být nutné zvýšit příjem železa nebo volume supplementace, aby se pokryly zvýšené nároky.
Nejlepší prevencí nedostatku železa je vyvážená strava bohatá na železo a pravidelná kontrola hladin ferritinu. Pokud strava nestačí, mohou být doporučeny perorální nebo intravenózní preparáty železa. Spolehlivým ukazatelem nedostatku železa je nízký ferritin, nízké Hb a nízký MCV, který je často spojen s mikrocytózou a hypochromií červených krvinek.
Praktické poznámky pro těhotné a jejich okolí
- V těhotenství je vhodné sledovat ferritin a Hb, a v případě podezření na nedostatek železa zahájit suplementaci po konzultaci s lékařem.
- Úleva od symptomů únavy a dušnosti během těhotenství může být dosažena díky dostatečnému příjmu železa a dalších živin, jako jsou kyselina listová a vitamín B12.
- V prvních fázích těhotenství by měla být zvážena suplementace železa zejména u rizikových skupin a při nízké stravě. Vysazení železa je nutné konzultovat s lékařem a neprovádět samo-samovolně.
- Při nutnosti rychlého doplnění železa může být zvažováno IV železo, zejména pokud perorální léčba nebyla dostatečná nebo nebyla dobře tolerována.
Rizika a důsledky nedostatku železa
Nedostatek železa v těhotenství je spojen s rizikem předčasného porodu, perinatální mortality a následných problémů u kojence, včetně opožděného neurologického vývoje a oslabené imunitní odpovědi. Správná hladina železa podporuje také normální vývoj mozku a myelinizaci neuronů.
Specifické poznámky k doplňkům a doporučením
V některých zdrojích se doporučuje užívat 60 mg elementárního železa denně pro perorální suplementaci u těhotných s nedostatkem železa, s následným snížením dávky po stabilizaci hladin. Při kombinaci léků na štítnou žlázu je vhodné dodržet časový odstup 4 hodin mezi užitím železa a tyto medikace.
Propojení železa s vitamíny a minerály by mělo být zvažováno s ohledem na potřeby matky a plodu. Esenciální je vyvážený přístup: strava + cílená suplementace podle laboratorních údajů a lékařských doporučení, aby se minimalizovaly rizika trávicího diskomfortu a nadměrného železa.
