Přes screening poruch osy RAAS se využívá poměr aldosteron/renin (ARR).
Odběr pro vyšetření obou analytů je nutné provést ve stejném čase a za stejných podmínek (poloha, dieta, vysazení farmakoterapie).
Primární hyperaldosteronismus: Klinicky se nejčastěji manifestuje farmakorezistentní hypertenzí, hypokalémie je méně častá (37 %).
Podle guidelines Endokrinologické společnosti (The Endocrine Society) se doporučuje vyšetřit ARR u všech pacientů s hypertenzí nad 160/110 mmHg, nebo při rezistenci na terapii (>3 antihypertenziva), dále u pacientů s pozitivní rodinnou anamnézou (kardiovaskulární příhody nebo hypertenze před 40. rokem života) a u hypertenze s hypokalemií.
Diagnostický cutt off indexu ARR pro primární hyperaldosteronizmus je 100 pmol/ng.
Diagnózu podporuje současně zjištěná koncentrace aldosteronu nad 300 pmol/l.
Nejdůležitějším přínosem těchto metod je diagnostika endokrinopatií (poruchy osy RAAS, hyper/hypoaldosteronismus), diferenciální diagnostika sekundární hypertenze a poruch natrémie, kalémie a objemu extracelulární tekutiny.
Před odběrem je nutné vysadit na nejméně 1 týden léky ovlivňující RAAS (diuretika, beta blokátory a další).
Pacient by měl dodržet standardní příjem Na+ a K+ a vyloučit ze stravy lékořicové výrobky.
Odběr se provádí za 2 hodiny po probuzení (mezi 7:00 a 10:00).
Při hospitalizaci je nutné, aby pacient setrval v poloze vleže/vsedě min 2 hodiny.
U ambulantních pacientů se provádí odběr vsedě po minimálně 30 - minutovém klidu bez změny polohy.
Vzorek po odběru se ihned transportuje při pokojové teplotě do laboratoře.
Před odběrem je nutné vysadit na nejméně 1 týden léky ovlivňující RAAS (diuretika, beta blokátory a další).
Pacient by měl dodržet standardní příjem Na+ a K+ a vyloučit ze stravy lékořicové výrobky.
Odběr se provádí za 2 hodiny po probuzení (mezi 7:00 a 10:00).
Odběr po zátěži: je potřeba, aby byl proveden minimálně po 30 minutách chůze nebo stání (nejlépe po 2 hodinách).
Zátěž je možno nahradit farmakologicky.
Vzorek po odběru se ihned transportuje při pokojové teplotě do laboratoře. Zabraňte zchlazení pod 15ºC!!!!!
V případě jakýchkoli dotazů volejte, prosím, vedoucí úseku Mgr.
Mgr. Ing. Aldosteron je steroidní hormon, který vzniká a je secernovaný v zona glomerulosa kůry nadledvin.
Jedná se o hlavní mineralokortikoid, jehož prekurzorovou molekulou je cholesterol.
Aldosteron je v plazmě transportován buď volně nebo ve vazbě na plazmatické bílkoviny, jeho účinek v cílové tkáni je zprostředkován jadernými receptory.
Sekrece aldosteronu se zvyšuje vlivem hyperkalémie a angiotenzinu II.
Naopak mírný pokles sekrece aldosteronu je způsoben hypernatrémií.
Hladina plazmatického aldosteronu je nízká, obvykle se pohybuje kolem hodnoty 0,17 nmol/l [1].
Působí hlavně v ledvinách (distálním tubulu), dále pak v potních a slinných žlázách a ve střevě.
V cílových orgánech podporuje resorpci Na+, a to vazbou na receptory buněk ve sběracích kanálcích a v distálních tubulech.
Resorpce Na+ stimulovaná aldosteronem je doprovázená resorpcí vody (pasivně, po osmotickém gradientu), což vede ke zvýšení objemu extracelulární tekutiny a následnému zvýšení krevního tlaku.
Primární hyperaldosteronismus je porucha způsobená nadměrnou sekrecí aldosteronu nadledvinami, při níž lze očekávat vysokou hladinu aldosteronu v krevním oběhu za přítomnosti nízké koncentrace reninu nebo při nízké aktivitě reninu v plazmě.
Tato nepřiměřeně vysoká produkce aldosteronu způsobuje kardiovaskulární poškození, supresi reninu v plazmě, hypertenzi, retenci sodíku a vylučování draslíku, které může vést k hypokalémii.
Hypoaldosteronismus je vzácný stav, který je často způsoben primárním selháním nadledvin, kdy je koncentrace aldosteronu v plazmě nízká a jsou přítomny vysoké koncentrace reninu v plazmě.
Pro diagnostiku hyperaldosterismu se používá velmi senzitivní, ale zároveň relativně jednoduchý screeningový test - poměr aldosteron/renin (pmol/ng).
Za abnormální bývá považován dle doporučení ARR ≥ 144. Zároveň by však měla být hladina aldosteronu vyšší nebo alespoň na horní hranici normy.
Při interpretaci ARR je nutno myslet jednak na to, že s rostoucím věkem dochází k poklesu PRA při normální hladině aldosteronu a ARR může být zvýšený.
Před odběrem je nutné vysadit na nejméně 1 týden léky ovlivňující RAAS (diuretika, beta blokátory a další).
Pacient by měl dodržet standardní příjem Na+ a K+ a vyloučit ze stravy lékořicové výrobky.
Odběr se provádí za 2 hodiny po probuzení (mezi 7:00 a 10:00).
Před odběrem je nutné vysadit na nejméně 1 týden léky ovlivňující RAAS (diuretika, beta blokátory a další).
Odběr po zátěži: je potřeba, aby byl proveden minimálně po 30 minutách chůze nebo stání (nejlépe po 2 hodinách).
Zátěž je možno nahradit farmakologicky (např. kaptopril stimulující renin).
Vzorek po odběru se ihned transportuje při pokojové teplotě do laboratoře.
V případě adenomu je důležité kaptoprilový test pro diferenciální diagnostiku IHA a adenomu.
Minimálně o 30%, kdežto u adenomu nadledvin se žádné změny neprojeví.
Reninu nevykazuje žádné výrazné změny.
Hyperaldosteronismus bývá nejběžnější příčinou sekundárního hyperaldosteronismu.
S nárůstem krevního tlaku vzniká hypokalémie, hypokalciurie a retence tekutin.
Během 8. a ve 20. století se popisují specifické patofyziologické souvislosti a klasifikace RAAS, včetně role aldosteronu a reninu.
Lothar Thomas, Clinical Laboratory Diagnostics, 1st.
Vážení kolegové, od 2. 7. 2025 zavádíme nové metody pro stanovení Aldosteronu, Reninu a poměru Aldosteron/Renin (ARR) v lidské plazmě.
Aldosteron je hlavním mineralokortikoidním hormonem vylučovaným kůrou nadledvin.
Jeho úlohou je regulace sodíku a draslíku a řízení objemu tekutin.
Renin je proteolytický enzym syntetizovaný zvláště juxtaglomerulárními buňkami ledvin jako prorenin a je ukládán v granulích jako prorenin nebo renin.
Primární hyperaldosteronismus je porucha způsobená nadměrnou sekrecí aldosteronu nadledvinami, při níž lze očekávat vysokou hladinu aldosteronu v krevním oběhu za přítomnosti nízké koncentrace reninu nebo při nízké aktivitě reninu v plazmě.
Tato nepřiměřeně vysoká produkce aldosteronu způsobuje kardiovaskulární poškození, supresi reninu v plazmě, hypertenzi, retenci sodíku a vylučování draslíku, které může vést k hypokalémii.
Hypoaldosteronismus je vzácný stav, který se vyskytuje v souvislosti s primárním selháním nadledvin.
Pro diagnostiku hyperaldosterismu se používá ARR a dle ARR ≥ 144 je považován za abnormální, a současně by měla být hladina aldosteronu vyšší nebo alespoň na horní hranici normy.
Vzorek po odběru se ihned transportuje do laboratoře, v případě zátěže se postupuje podle uvedených pravidel.
Obecně platí, že aldosteron podporuje resorpci Na+ a tím zvyšuje objem tekutin a krevní tlak.
- Odběr probíhá ráno, po probuzení.
- Klid na lůžku nebo vsedě během vyšetření ARR a ARR po zátěži.
- Vyloučit lékořicové výrobky a dodržet NA+/K+ diety.
tags: #vysadit #spironolakton #pred #vysetrenim #aldosteronu